急性氨中毒事件衛(wèi)生應急處置技術方案

發(fā)表時間：2020-04-22 15:57

氨（NH3）是一種刺激性氣體。急性氨中毒是指在短期內吸入較大量氨氣引起的以呼吸系統(tǒng)損害為主全身性疾病，常伴有眼、皮膚和呼吸道黏膜灼傷。

1 、概述

氨在常溫常壓下是具有辛辣刺激性臭味的無色氣體，易液化成無色液體，易溶于水和乙醇，其水溶液為氨水。人接觸氨氣濃度達到140mg/m3～210mg/m3時可明顯感到不適，553mg/m3時可立即出現(xiàn)強烈的刺激癥狀，3500mg/m3～7000mg/m3濃度下可立即死亡。

氨主要經(jīng)呼吸道吸入進入人體，氨水也可經(jīng)胃腸道吸收。接觸氨的常見機會有：輸氨管道、儲氨鋼瓶或儲槽意外破損爆裂，檢修過程中液氨外逸；硫銨、碳酸氫銨、尿素、氨水等多種化肥制造；制堿、制藥、鞣皮、塑料、樹脂、染料、炸藥、合成纖維等各種有機化學工業(yè)；用作冷凍劑、防凍劑和石油精煉、煉鋼等工業(yè)；偶見于噴灑氨水。

2 、中毒事件的調查和處理

2.1 現(xiàn)場處置人員的個體防護

現(xiàn)場救援時首先要確保工作人員安全，同時要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進一步傷害?，F(xiàn)場救援和調查工作要求必須2人以上協(xié)同進行，并應攜帶通訊工具。進入氨氣濃度較高的環(huán)境內（如出現(xiàn)昏迷/死亡病例或死亡動物的氨氣泄漏核心區(qū)域，或現(xiàn)場快速檢測氨氣濃度高于360mg/m3），必須使用自給式空氣呼吸器（SCBA）和A級防護服，并佩戴氨氣氣體報警器；進入氨氣泄漏周邊區(qū)域，或現(xiàn)場快速檢測氨氣濃度在30mg/m3～360mg/m3之間，選用可防含K類氣體和至少P2級別顆粒物的全面型呼吸防護器（參見GB2890-2009），并佩戴氨氣氣體報警器，穿戴C級防護服、化學橡膠手套和化學防護靴。進入已經(jīng)開放通風，且現(xiàn)場快速檢測氨氣濃度低于30mg/m3的環(huán)境，一般不需要穿戴個體防護裝備。

現(xiàn)場洗消人員在給液氨/高濃度氨氣灼傷病人洗消時，應使用可防含K類氣體和至少P2級別顆粒物的全面型呼吸防護器、C級防護服、化學防護手套和化學防護靴。

醫(yī)療救護人員在現(xiàn)場醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時，可戴乳膠或化學防護手套和防護眼罩。

2.2 中毒事件的調查

調查人員到達中毒現(xiàn)場后，應先了解中毒事件的概況?，F(xiàn)場調查內容包括現(xiàn)場環(huán)境狀況、氣象條件、通風措施、生產(chǎn)工藝流程等相關情況，并盡早進行現(xiàn)場空氣氨氣濃度測定。同時，就事件現(xiàn)場控制措施（如通風、切斷危害源等）、救援人員的個體防護、現(xiàn)場隔離帶設置、人員疏散等向現(xiàn)場指揮提出建議。

調查中毒病人及相關人員，了解事件發(fā)生的經(jīng)過，人員接觸毒物的時間、地點、方式，中毒人員數(shù)量、姓名、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、實驗室檢查及搶救經(jīng)過。同時向臨床救治單位進一步了解相關資料（如搶救過程、臨床治療資料、實驗室檢查結果等）。

對現(xiàn)場調查的資料作好記錄，進行現(xiàn)場拍照、錄音等。取證材料要有被調查人的簽字。

2.3現(xiàn)場空氣中氨氣濃度的檢測

現(xiàn)場空氣中氨氣快速檢測設備均帶有采氣裝置，要盡早對現(xiàn)場的空氣進行檢測。檢測方法推薦使用檢氣管法或便攜式氨氣檢測儀法

2.4中毒事件的確認和鑒別

2.4.1中毒事件的確認標準

同時具有以下三點，可確認為急性氨中毒事件：

a)中毒病人有氨接觸機會；

b)中毒病人短時間內出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，常伴有眼、皮膚黏膜的灼傷；

c)中毒現(xiàn)場空氣采樣氨氣濃度增高，或有明確的氨暴露證據(jù)。

2.4.2 中毒事件的鑒別

應注意與氯氣、二氧化硫、一甲胺等其他刺激性氣體所導致的中毒事件鑒別。